Advertisement
             |
10 شهریور 1393 ساعت 23:08
dermatology&beauty
تجهیزات پزشکی


English Arabic French German Italian Japanese Russian Spanish Persian

   
 

مایع آمنیوتیک و نقش آن در سلامت و بیماری جنین  چاپ   ایمیل

Active Imageدر تکامل طبیعی جنین مایع آمنیوتیک نقش مهمی ایفا می کند مانند : ایجاد بالشتکی در برابر تروماهای فیزیکی ؛ اجازه دادن به رشد آزادانه جنین بدون محدودیت[1] و یا تغییر شکل[2] ؛ فراهم کردن محیطی ثابت[3] از نظر دما؛ رشد و تکامل طبیعی سیستمهای تنفسی ؛ گوارشی و موسکولواسکلتال و کمک به جلوگیری از عفونت.

حجم مایع آمنیوتیک (AFV ) در هر لحظه نشانه بالانس بین ساختمانهای تولید کننده ( جفت ومامبرانهای جنینی ؛ پوست؛ سیستم ادراری وتنفسی ) با ساختمانهای برداشت کننده[4] ( سیستم گوارشی ؛ تنفسی ؛

amniotic-chorionic interface در دیواره رحم ) است.

کاهش مایع آمنیوتیک در طی حاملگی عمدتا بعلت بلع جنینی [5]است بطوریکه حدود نیمی از ادرار جنین[6] تولید شده روزانه در زمان ترم با بلع جنینی برداشت می شود.

در سه ماهه اول حاملگی بدلیل میزان[7] کم بلع[8] نسبت به تولید ادرار[9] ومایع ریوی[10] از جنین افزایش تدریجی در AFV می شود و از طرفی بدلیل افزایش بلع جنینی در نزدیکی ترم AFV کاهش می یابد و در جنینهای پس از موعد[11] اولیگوهیدرآمنیوس ایجاد می شود.

همچنین مایع داخل پرده ای[12] و با درجات کمتر مایع ورا پرده ای[13] بین فضای آمنیوتیک و مامبرانهای مادری و جنینی در نوسانات[14] حجم مایع آمنیوتیک نقش دارد بطوری که حجم مایع داخل پرده ای[15] در نزدیکی ترم به 400 ml/ day می رسد.

نشان داده شده که اثرات مادری[16] مانند بیماری و هایدریشن[17] بر حجم خون جنینی[18], هایدریشن جنینی[19] ودر نتیجه بر AFV مؤثر است، بطوری که در تحقیقات انجام شده افزایش و کاهش در حجم داخل عروقی[20] مادر به ترتیب با پلی هیدرآمنیوس و اولبگوهیدرآمنیوس ارتباط دارد.

تشخیص

اگرچه تشخیص بالینی افزایش شدید و حاد مایع آمنیوتیک امکان پذیر است، ولی در اغلب موارد تشخیص بالینی کاهش مایع آمنیوتیک امکان پذیر نیست و یا مشکل است.سونوگرافی روش تهاجمی[21] در تشخیص صحیح کاهش مایع آمنیوتیک و اندازه گیری ایندکس مایع آمنیوتیک[22] ( AFI) می باشد.این اندازه گیری بر اساس تقسیم رحم زاینده[23] به چهار ربع[24] با استفاده از نشانه های ویژه[25] مادری

linea nigra ) (umbilicus & می باشد.در این روش پروب باید موازی با سطح ساژیتال و عمود بر سطح کرونال مادر باشد. عمیق ترین pocket مایع آمنیوتیک در هر ربع اندازه گیری شده و با هم جمع می گردد و نتیجه به عنوان AFI گزارش می شود.باید توجه داشت در صورتی که pocket مایع کاملا با بند ناف ویا اندامهای جنین اشغال شده باشدنباید در اندازه گیری استفاده شود.AFI بالاتر از 5 سانتی متر و کمتر از 24 سانتی متر (معمولا 18-20 سانتی متر) نرمال تلقی می شود.

چند pitfall در اندازه گیری AFI وجود دارد.در مطالعات نشان داده شده فشار زیاد بر شکم مادر منجر به کاهشی تا حدود 21درصد در AFI می شود. همچنین استفاده از cord- filled pocket در اندازه گیری؛ به غلط منجر به گزارش بالاتر ازاندازه واقعی AFI می شود. با سونوگرافی کالر داپلر بندناف را به خوبی می توان در pocket مایع دید. همچنین چاقی مادر بعلت پراکندگی[26] امواج اولتراسوند منجر به تخمین غیرواقعی AFI می شود که در این موارد استفاده از پروبی با فرکانس کمتر، کمک کننده می باشد.

اولیگوهیدروآمنیوس

بهAFI کمتر از 5 سانتی متر اولیگوهیدرآمنیوس گفته می شود که علل مختلفی دارد مانند ناهنجاریهای سیستم ادراری؛ آژنزی کلیه ها ؛انسداد دو طرفه مجرای ادراری[27] دیسپلازی دو طرفه کلیه ها؛ عدم کفایت رحمی- جفتی[28]

(که منجر به IUGR می شود)؛ PROM ؛ حاملگی پس از موعد

بدون توجه به علت ؛ اولیگوهیدرآمنیوس باعث افزایش مرگ و میر پیش از نوزادی[29] و

مرگ جنینی یا نوزادی[30] می شود ویکی از دلایل آن افزایش ریسک هیپوپلازی ریوی در

اولیگو هیدرآمنیوس طول کشیده است( به هر علتی که باشد) .

تکرار[31] انجام سونوگرافی کنترل در بررسی حجم مایع آمنیوتیک در مادران خطربان

درمادران باسن حاملگی <41 هفته در صورتیکه AFI≥ 8cm باشد، ارزیابی هفتگی AFI کافی است. در مواردی که AFI در محدوده (8-5 سانتی متر) پایین تر از حد نرمال است لازم است که هفته ای دو بار AFI اندازه گیری شود.در مادران با سن حاملگی ≥41 هفته نیز بررسی AFI هفته ای دو بار لازم است.

پلی هیدر و آمنیوس

طبق تعریف به AFI≥ 24cm پلی هیدرو آمنیوس گفته می شود که می تواند علل مادری یا جنینی داشته باشد و دو نوع حاد یا مزمن دارد.نوع حاد که در عرض چند روزایجاد می شود معمولآ در سه ماهه دوم دیده می شود و ناشایع است.نوع مزمن بتدریج و در سه ماهه سوم دیده می شود واغلب بدون علامت است.در اغلب موارد رفع[32] خودبخودی در پلی هیدرآمنیوس دیده می شود. مهمترین علت مادری پلی هیدرآمنیوس دیابت مادر بویژه در موارد کنترل ضعیف دیابت[33] می باشد. اریتروبلاستوزیس و سایر علل هیدروپس جنین ؛ ناهنجاریهای کروموزومی و ساختمانی[34] از علل جنینی پلی هیدرآمنیوس هستند. ابنرمالیتیهای CNS و دستگاه گوارش[35] از شایعترین علل ساختمانی می باشد. حاملگی دو قلویی بویژه در نوع مونوکوریونیک می تواند با پلی هیدرآمنیوس قابل توجه همراه باشد. ابنرمالیتیهای کاردیو واسکولار ؛ مجاری ادرار و اسکلتی آکینزی و هاپوکینیزی[36] می توانند با پلی هیدرآمنیوس همراه باشند. مرگ و میر پیش ا نوزادی با

پلی هیدرآمنیوس افزایش می یابد که مهمترین علت آن افزایش ریسک زایمان زودرس[37] و نارس بودن[38] ؛پارگی زود از موعد پرتو آمنیوتیک[39] و دکولمان است.

در پایان ذکر این نکته ضروری است که عدم دقت در اندازه گیری صحیح AFI بویژه در موارد

اولیگو هیدرآمنیوس (که تشخیص آن بدون سونوگرافی مشکل است) اگرچه در کوتاه مدت آثار سو آن ممکن است مشخص نشود، ولی در نوع طول کشیده از علل مرگ و میر پیش از تولد ( مانند آپگار

کمتر از هفت؛پذیرش در بخش ICU [40]؛ مایع آلوده با مکنیوم[41] و مرگ جنینی یا نوزادی می باشد.

دکتر لیزا صادق زاده

رادیولوژیست

Reference: Callen .Ultrasonography in obstetrics and gynecology .4th edition .


[1] restriction

[2] distortion

[3] stable

[4] removal

[5] Fetal swallowing

[6] fetal urine

[7] rate

[8] swallowing

9 urine

[10] Lung fluid

[11] post term

[12] intramembranous flow

[13] transmembranous flow

[14] fluctuation

[15] intramembranous

[16] maternat effect

[17] hydration

[18] fetal blood volume

[19] fetal hydration

[20] intravascular

[21] invasive

[22] arnniotic fluid index

[23] gravid uterus

[24] quadrant

[25] landmark

[26] scattering

[27] urinary tract

[28] uteroplacental insufficiency

[29] Perinatal morbidity

[30] fetal or neonatal death

[31] Frequency

[32] resolving

[33] Poor diabetic control

[34] structural

[35] GI tract

[36] hypokinesia

[37] preterm

[38] prematurity

[39] PROM

[40] NICU admission

[41] meconium stain fluid

نوشتن نظر
نام:
ايميل:
نظر:

كد:* Code


بيننده: 15943

نظرات (4)
1. 12 اسفند 1392,ساعت 16:04:13
سلام من هفته 14بارداری رفتم سونو بهم گفت میزان مایع آمنیوتیک در حداقل طبیعی قرار داره و باید یه ماه دیگه مجدد برسی بشه آیا این خطرناکه و چطور میشه به افزایش مایع کمک کرد . 
باتشکر.
نوشته شده توسط نسیم (مهمان)
2. 08 خرداد 1393,ساعت 22:06:50
سلام دکی جون
نوشته شده توسط مهدی (مهمان)
3. 08 خرداد 1393,ساعت 22:09:20
salam 
 
 
it is a doctor joon
نوشته شده توسط mehdi (مهمان)
4. 11 خرداد 1393,ساعت 15:24:06
سلام من هفته 24 بارداری هستم میزان مایع امونیاک من 80 است و جنین حرکاتش کاهش پیدا کرده ایا خطرناک است .وعلل رفع هن چیست.
نوشته شده توسط shima (مهمان)
 
Copyright © 2009 Pezeshkanemrooz.com - Email: peyk@pezeshkanemrooz.com